Principales patologías Hígado y vías biliares

PÁNCREAS Y BAZO 

Páncreas

1. Pancreatitis

Es la inflamación del tejido pancreático que conduce a la rotura de los conductos con derrame de los jugos pancreaticos. Es un proceso que ocurre facilemente debido a que el páncreases no esta rodeado por una cápsula

1.1 Pancreatitis aguda 

Asociada a colelitiasis y abuso crónico de alcohol

En el USG se reporta:

• Aspecto normal o con aumento difuso de tamaño con disminución de ecogenicidad secundario a edema del conducto pancreático dilatado.
• Se identifican cambios inflamatorios con aumento de volumen en la cola del páncreas.

En la TAC se reporta:

•   Aumento del tamaño

•   Densidades lineales peripancreticas o acumulaciones de liquido alrededor del páncreas 

• Lesiones de baja densidad en el páncreas debido a necrosis focal, segmentarías o completa

•  Formación de seudoquistes: El tejido fibroso origina la encapsulación de la acumulación de secreciones pancreáticas liberadas por el páncreas inflamado. 

1.2 Pancreatitis crónica

Enfermedad persistente e irreversible donde se da lugar a fibrosis y atrofia de la glándula, dilatación ductal y perdida definitiva de la función endocrina y exocrina.

Características:

• Calcificaciones múltiples y amorfas formadas en el interior de los conductos dilatados del páncreas atrofico

2. Adenocarcinoma pancreático

En un 75% de los casos se reporta en la cabeza del páncreas, seguido del cuerpo y la cola

Triada clásica: 

Dolor abdominal, pérdida de peso e ictericia obstructiva

En el USG se reporta:

• Masa hipoecoica o heterogénea mayor de 2 cm en cabeza pancreática, necrosis, pseudoquistes, dilatación de las vías biliares y conductos.

En la TAC se reporta:

•     Masa pancreática focal hipodensa con respecto a la glándula
•     Dilatación ductal con afectación del conducto pancreático y biliar
•     Diseminación
•     Adenopatía y/o ascitis

      BAZO

     1. Esplenomegalia

     Por endocarditis bacteriana subaguda, infección por citomegalovirus, esquistosomiasis o SIDA 

     Detectada ya que rebasa la 12va costillas posterior y/o desplaza la cámara gástrica hacia la linea media o mas allá.

     En USG, TAC, IRM y gammagrafía se reporta:

     

     Por los diferentes métodos de imagen es posible identificar el grado de esplenomegalia, así como detectar si existe alguna lesión focal. No es posible identificar el origen de la esplenomegalia basados en los hallazgos radiológicos. Sin embargo, los métodos de imagen son de utilidad para el seguimiento de los pacientes, ya que el tamaño se incrementa o disminuye y proporciona información en relación con la falla o adecuada respuesta al tratamiento.

            2. Linfoma

     

     Es la lesión neoplásica maligna que con mayor frecuencia afecta al bazo. El linfoma de Hodgkin es la forma más común. Existen varios patrones de afectación esplénica por el linfoma, desde la infiltración difusa hasta lesiones focales nodulares. Se manifiesta como aumento de tamaño homogéneo, nódulos similiares, lesiones multifocales de 1 a 10 cm o como masa única solitaria.

     En el USG se reporta: 

     Lesiones esplénicas de manera habitual hipoecoicas. Sin embargo, también pueden mostrarse rara vez como áreas hiperecoicas.

     En la TAC se reporta:

     Lesiones focales de baja atenuación. No obstante, esto no se identifica en todos

     los pacientes con enfermedad esplénica, pues los agregados de linfocitos anormales son por lo general menores de 1 cm de diámetro, por lo que quedan fuera de los límites de resolución de la TAC. 

         Referencias:

•        Cano I.. (2011). Diagnóstico por imagen de las afecciones pancreáticas y su correlación clinicopatológica en el Hospital San José, TEC de Monterrey. Octubre 10. 2020, de Anales de Radiología México Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2011/arm114b.pdf
•       Herring W. . (2016). Radiología Básica. Philadelphia: Elsevier. 
•       Ríos B Nidia. Saldivar R. (2011) Imagenología. México: Manual Moderno.
•       Ulloa L.H., Calvo E., Lozano A. J., Moreno L. A. (2015). Radiología Básica.     Colombia: Celsus.